腦科資訊
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  • 四、多發性硬化既然是中樞神經系統疾病,它影響的範圍有多廣?病徵是否很多樣?華人病情是否較白人嚴重?
  • 由於此病涉及中樞神經系統,但凡相關功能均可能受影響,視乎主管哪個功能的神經纖維受損。病徵包括:

    ○感覺異常(paresthesias):例如麻痺或刺痛,是患者最早察覺的病徵之一,通常在身體不同地方出現,例如四肢或軀幹,並在數天內擴散至其他部位

    ○視力問題:出現視神經炎(optic neuritis),屬另一項患者最早察覺的病徵,它能造成短暫失明(為期數天至數周)、色盲、眼痛(痛楚往往隨着眼球轉動而加劇)、轉動眼球時看見閃光(較少見)。隨着病情發展,約四成患者有視神經炎。其他視力問題包括視物重影及眼球不自主活動等

    ○疲勞:很常見,影響75%患者,令他們喪失工作能力。病發期間、運動後、炎熱天氣或晚上尤其嚴重

    ○肌肉問題:肌肉痙攣、僵硬、無力,患者因而需要更多能量去應付日常生活,遂使疲勞加劇

    ○行動困難:舉步為艱,四肢抖顫,平衡困難,尤其在肌肉痙攣、僵硬及無力之時。患者又會感到眩暈或天旋地轉

    ○疼痛:約30至50%的患者經歷疼痛。主要分為兩類,第一類是脫鞘(即「髓鞘」受損)引起的神經痛,有如火灼、蟻咬、針刺、緊箍或被捏;第二類是肌肉骨骼疼痛,患者背、頸或關節疼痛,起因或與痙攣造成的不當姿勢或不良肌肉使用等有關

    ○認知功能問題(cognitive dysfunction):約40至70%患者有此病徵,他們在思考、學習及解決問題上均出現困難,例如難以學習新事物、制訂計劃及解決問題,專注力及推理能力也可能減弱。認知上的病徵可於病發早期出現,大大影響患者的社交及人際關係,削弱工作能力

    ○抑鬱及焦慮:不少患者經歷抑鬱;面對難以估計的病情發展,部分或會焦慮

    ○性功能障礙:不但難以達到性高潮,患者對性生活也缺乏興趣

    ○排尿障礙:患者面對尿頻、尿失禁、尿瀦留(膀胱不能排清尿液)及夜尿等問題,以致生活及工作大受影響。傷殘程度高的患者,或會因為排尿障礙而反覆感染尿道炎

    ○排便障礙:以便秘最常見,或因控制大腸蠕動的神經受損而引起。另方面,患者為了避免尿失禁而少喝水,也會造成便秘。硬實的大便滯留在大腸內,刺激大腸壁製造更多黏液,導致黏液排出量多

    ○炎熱環境耐受性下降:患者在炎熱兼潮濕的天氣下,或在運動及熱水浴後,容易疲倦無力,視力模糊。造成此現象的成因,是患者的核心體溫上升,這又會令脫鞘的神經之信號傳導進一步減弱。但是,只要溫度下降,很快便改善
     
    此外,有研究人員在2016年發布一份針對東亞、東南亞及南亞國家與地區的多發性硬化流行病學系統性文獻回顧指出,本港患者的病情較白人嚴重。然而,隨著醫學界對此症及其他相關疾病的認識日多,此說可能不準確。
     
    以往醫學界把一種病情較多發性硬化嚴重但病徵相似的疾病「視神經脊髓炎」(neuromyelitis optica,簡稱NMO),都歸入多發性硬化之下。不過,自2004年起,醫學界發現大部分「視神經脊髓炎」患者身上都有一種名為AQP4-IgG(或稱NMO-IgG)的抗體後,大致確立了「視神經脊髓炎」的診斷方法。以往沒有把兩者區分出來的時候,從不同種族的患者比例上看,亞裔人士(包括華人)患「視神經脊髓型多發性硬化」較白人多,因而有人認為,所謂華人多發性硬化患者病情較嚴重,原因可能在於以前的患者總數,混合了相當比例的「視神經脊髓炎」患者之故。


    五、多發性硬化如何分類?


    https://www.facebook.com/HKBF1988/posts/1442014259203570
    https://www.facebook.com/HKBF1988/posts/1442018362536493
    https://www.facebook.com/HKBF1988/posts/1442019379203058
    https://www.facebook.com/HKBF1988/posts/1442026185869044

    參考文獻
    1. 英國國民健康服務:http://www.nhs.uk/Conditions/Multiple-sclerosis/Pages/Symptoms.aspx#vision (Accessed 27 May, 2016)
    2. Medscape:http://emedicine.medscape.com/article/1146199-clinical (Accessed 27 May, 2016)
    3. Wingerchuk DM, Banwell B, et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology. 2015 Jul 14;85(2):177-89. doi: 10.1212/WNL.0000000000001729. Epub 2015 Jun 19.
    4. Viswanathan S, Rose N, Masita A, Dhaliwal JS, Puvanarajah SD, Rafia MH, et al. Multiple sclerosis in Malaysia: demographics, clinical features, and neuroimaging characteristics. Mult Scler Int 2013; 2013: 614716.