腦科資訊
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  • 七、重症肌無力如何治療?
  • 相比其他腦神經疾病,「重症肌無力」的治療效果良好,病情較能受控,惟需要密切監察及覆診,另亦須留意藥物帶來的副作用。
     
    藥物:
    抗膽鹼酯酶藥物(anticholinesterase agents):改善神經及肌肉之間的信息傳遞,增強肌力,例如neostigmine及pyridostigmine
    皮質類固醇:具免疫抑制功能,例如強體松(prednisone)
    免疫抑制劑:壓抑不正常抗體的製造,從而改善肌力,例如硫唑嘌昤(azathioprine)、環孢素(cyclosporin)、霉酚酸酯(mycophenolate mofetil)及他克莫司(tacrolimus)
    利妥昔單抗(rituximab):本為抗癌藥,若第一及第二線藥物無效,此藥或是另一選擇。對驗出「肌肉特異性酪氨酸激酶」抗體的患者,此藥療效較佳
     
    以上藥物均應小心使用,以免出現不良反應。例如過量使用抗膽鹼酯酶藥物,可造成「膽鹼能危象」(cholinergic crisis),引發呼吸衰竭。長期使用免疫抑制劑的患者,尤其使用超過一種的,有可能出現結核病或系統性真菌感染等併發症。長期使用類固醇,或可導致骨質疏鬆、白內障、高血壓、高血糖、體重上升及髖關節缺血性壞死等問題。由於有患上胃炎或胃潰瘍的風險,故需要同時服用胃藥保護胃部。
     
    手術:
    提問五的答案提到,2016年有一份臨床對照研究出爐,指胸腺切除手術加藥物,較單用藥物於三年跟進期後,療效較佳。事實上,在此之前,胸腺切除已成為醫學界處理「重症肌無力」的標準療法,尤其對已有胸腺瘤(大多為良性)的患者,以及介乎10至55歲但沒有胸腺瘤的全身性患者而言。
     
    在沒有胸腺瘤的「重症肌無力」病人中,手術切除胸腺後,八成半患者徵狀獲改善,三成半更無須再用藥。另有研究指出,胸腺增生的「重症肌無力」患者切除胸腺後,四成二的病情得以減輕;至於胸腺瘤的患者,手術後病情減輕率則為一成八。
     
    至於手術切除胸腺對超過55歲的患者療效如何,仍具爭議,有研究指也應替他們施行手術切除。至於徵狀只限眼部的患者,一般建議觀察兩年,看看病情有沒有減輕再決定。不過,胸腺切除手術不適合那些驗出「肌肉特異性酪氨酸激酶」抗體的患者。
     
    手術後,徵狀會短暫惡化,有時候需要數月或數年始改善。此外,有研究指「重症肌無力」的病情減輕比率,會在手術後隨時間而上升。
     
    血漿置換(plasmapheresis):
    此法可除去不正常的抗體。由於不正常的抗體存在於血漿中,理論上,換去含有害抗體的血漿,可達至治療目的。此療法可輔助免疫抑制劑,又或在患者出現「肌無力危象」時(因「重症肌無力」病情加重而導致呼吸肌肉突然衰弱)時施行。
     
    靜脈注射免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin):
    一如血漿置換,靜脈注射免疫球蛋白多在出現「肌無力危象」時施用。它較血漿置換更具成本效益,治療效果也較血漿置換優勝,對年長患者及同時患上其他複雜疾病(例如呼吸衰竭)的人來說,靜脈注射免疫球蛋白似乎是較佳的治療方法。目前為止,此療法的臨床研究對象,均為驗出不正常抗體的患者;至於它對驗不出不正常抗體的患者療效如何,目前並沒有醫學文獻說明。



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    參考文獻:
    1. 美國國立衞生研究院:http://www.ninds.nih.gov/disorders/myasthenia_gravis/detail_myasthenia_gravis.htm (Accessed 31 January, 2016)
    2. Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1171206-treatment#showall (Accessed 1 February, 2016)