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  • 六、柏金遜症如何治療?
  • 雖然暫時沒有藥物能根治柏金遜症,但它仍是此病的主要療法,其中最重要的藥物類別是「左旋多巴」(levodopa),提供腦部製造「多巴胺」的元素。
     
    腦部多巴胺不足固然令人患上柏金遜症,但大劑量的「左旋多巴」則會帶來副作用。除嘔吐外,有些患者還會有不隨意動作(dyskinesia)或血壓下降至危險程度等。
     
    但現時已有一類名為「外周多巴胺脫羧基酶抑制劑」(peripheral dopamine decarboxylase inhibitors簡稱DDCI)的藥物,可阻止「左旋多巴」到達腦部前轉化成「多巴胺」。當抑制了「左旋多巴」過早轉化後,可減少嘔吐,也可避免低血壓與心臟問題。若此藥與「左旋多巴」同時服用,可減少「左旋多巴」的服用劑量。因此現時用作治療柏金遜症的「左旋多巴」類藥物,皆結合了「腦外脫羧基素酶抑制劑」,例如結合「左旋多巴」及「卡比多巴」(carbidopa)兩種成分的口服藥(後者即為「腦外脫羧基酶抑制劑」之一),為較常用的組合。
     
    使用「左旋多巴」治療的話,每四人約有三人的柏金遜症徵狀得以減輕,患者因而較能獨立生活,大部分可享有正常壽命。但很不幸,部分患者在服用「左旋多巴」後,會產生不隨意動作,有時還有精神問題,故醫生採取的藥物分量必須恰到好處,既要能減輕症狀,亦要避免出現副作用。醫生亦須知道患者同期還服用哪些藥物,再作調校,以免其他藥物影響「左旋多巴」的療效。
     
    針對早期的柏金遜症患者,醫生也會選擇單獨處方「多巴胺受體激動劑」(dopamine agonists)類別的藥物,透過直接刺激腦中的「多巴胺」接收體而達到減輕病狀的功效。這些藥物包括「普拉克索」(pramipexole)、「羅匹尼羅」(ropinirole)、「羅替高停」(rotigotine)及「阿樸嗎啡」(apomorphine)。若患者病情步入中期或晚期,醫生可加入結合了「左旋多巴」及「卡比多巴」的口服藥。
     
    同樣在柏金遜症初起時,醫生也可選擇先給患者服用B型單胺氧化酶抑制劑(monoamine oxidase (MAO)-B inhibitors),例子有「司來吉蘭」(selegiline)及「雷莎吉蘭」(rasagiline),透過抑制「B型單胺氧化酶」,以減慢「多巴胺」在腦神經中的分解速度,增強及延長它們的效力。研究顯示,此藥或能減慢病情惡化的速度。當病情漸漸影響患者的日常生活或行動時,醫生才開始處方「左旋多巴」。
     
    柏金遜症還有一些輔助藥物,例如:
    -  金剛胺(amantadine):它能刺激腦部釋放「多巴胺」,藥力溫和,較適合早期患者
    -   抗膽鹼能(anticholinergics)類別:在上世紀四十年代初期「左旋多巴」尚未出現時,這是醫治柏金遜症的主要藥物,但副作用較多,例如口乾、視力模糊及出現幻覺等。例子有苯海索(benzhexol)
     
    -   兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑(catechol-O-methyltransferase (COMT) inhibitors)類別:透過抑制「兒茶酚-O-甲基轉移酶」,阻止「左旋多巴」分解,以延長「左旋多巴」在腦部的時間,可減低「左旋多巴」的服用劑量和次數。例子有「恩他卡朋」(entacapone)
     
    由於柏金遜症同時可致失眠、抑鬱、精神錯亂、認知障礙、腸胃不適或便秘,醫生也會處方相應的藥物以應對。

    七、「左旋多巴」的副作用如何處理?
     
    參考文獻
    1. Medscape website: http://emedicine.medscape.com/article/1831191-medication#showall(Accessed on 28 July, 2015)
    2. 衞生署藥物辦公室網站:http://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_24.html#c(瀏覽日期:2015年7月29日)